遠離近視 散瞳劑外的其他選擇
中時 更新日期:"2010/11/09 13:19" 中時健康 黃曼瑩／台北報導
根據統計，台灣學齡兒童近視率約5成，而衛生署國民健康局調查顯示，12歲兒童的高度近視比率，有逐年增加趨勢，顯見近視與高度近視都必需加以預防控制，才不致使台灣未來變成高度近視王國。
目前對於近視的成因，並沒有單一理論學說可以完全解釋，但各種學術研究得到的共通點是除了先天的遺傳體質外，後天環境若近距離的視力使用過多、過久，皆可使近視快速加深。眼科醫師陳逸川表示，對於高度近視與遺傳性的關連，有一項驚人的大規模的統計發現：其一若雙親其中一位為高度近視，另一位正常，則下一代有 10~15%會有高度近視。其二若雙親其中一位為高度近視，另一位為600度以下近視，則下一代有50%會有高度近視。其三若雙親皆為高度近視（600度以上），則下一代幾乎100%會有高度近視。
也就是說，若當父母親有高度近視（600度以上）時，其下一代罹患高度近視比率非常高，至於用眼上若過度使用近距離視力時，則度數往往較同儕更快加深；高度近視的遺傳表現也同時會受後天環境因子所影響，這也說明了大眾普遍存在「在農業社會，高度近視少，文明社會與都市叢林中，高度近視多」的觀念，是不爭的事實。正因高度近視的遺傳特性如此複雜，因此也使得高度近視的研究增添許多複雜性及不確定性。
提到控制近視，目前常見使用散瞳劑（也可稱之為睫狀肌鬆弛劑）由來已久，其理論基礎在於散瞳劑可以將睫狀肌強迫鬆弛，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視，到底臨床上是否真的有效呢？根據台大一份長期的研究追蹤報告中得到證實，散瞳劑畢竟不是萬靈丹，因其同時會使瞳孔散大，所以也衍生出一些問題。
點散瞳劑有一些注意事項，由於會使瞳孔散大，易接觸較多之紫外線，白天陽天強烈時，建議戴具阻擋紫外線的太陽眼鏡或帽子。長時間點散瞳劑，仍有調節力弱化之可能，建議不要點太強的散瞳劑，或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時，有時因虹膜阻塞前房房水排出，易使眼壓上升（＞20 mmHg），若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向)，則不建議使用。此外，少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。
除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，自1937年第一副硬式隱形眼鏡問世以來，便開啟了硬式隱形眼鏡多采多姿的新時代，陳逸川表示，角膜塑型鏡片便是一種特殊設計之硬式隱形眼鏡，角膜塑型術原文Orthokeratology，又簡稱為Ortho-k，即有角膜矯正成正常之意。 1970年角膜塑型術在美國蓬勃發展，利用reverse geometry(逆幾何)原理，可精細地設計出角膜塑型鏡片，來改變角膜弧度進而降低近視及散光的度數。
配戴角膜塑型鏡片初期僅能降低約 100~300度，到了1990年代，由於高透氧性硬式隱形眼鏡材質的發明，以及更精密的電腦磨片技術的使用，始得第三代雙重逆幾何鏡片得以同時擁有基弧 (Basal curve)、反轉弧(Reverse curve)、平行弧(Alignment curve)及邊弧(Peripheral curve)等四個弧度於一身，可以更快速地降低更多度數。
角膜塑型鏡片與點散瞳劑的原理不同，而是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，利用睡眠中戴在角膜上，可將角膜壓平，避免其往高度近視方面作變形，除了控制度數外更可在白天不用戴任何眼鏡，也保有一整天好視力，不會有因點散瞳劑造成看近吃力、畏光模糊的缺點。
角膜塑型術治療尤須注意的是鏡片的清潔問題，就如同其他種類之隱形眼鏡一般，最怕角膜感染，故必須每天清潔鏡片，特別的是因為角膜塑型鏡片內面有4弧甚或５弧的設計，因此清洗時必須以手指指腹作同心圓方式搓洗，必要時甚至可以利用棉棒，將溝漕內異物清除乾淨。若有眼睛不適產生時，最好先停戴，儘快回原驗配醫師做檢查，且最好同時帶著角膜塑型鏡片供醫師檢查，是否因鏡片破損或清潔不當而造成。
塑型與點散瞳劑，何者較優？其實二種治療方式都是臨床上證實有效的方法，並沒有非那個不可，只是有些個案可能因點散瞳劑畏光無法適應，或眼壓較高，有青光眼傾向，又或者即使點高濃度之長效散瞳劑，度數依舊往上升，此時角膜塑型就是較好的選擇。近視控制的重點不僅是在戴不戴眼鏡的問題而已，而是近視越深或越接近高度近視（600度以上）時，則眼球的視網膜則比一般人更易退化，或產生黃斑部病變，甚至因視網膜破洞造成視網膜剝離，所造成社會成本加重的問題，國人不可不慎。
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